OUGANDA - Districts de Luweero et de Bushenyi - Système participatif de prépaiement des soins et de micro-assurance

 Secteur d’activités : Systèmes de santé et prévoyance sociale
 Pays/Localisation : OUGANDA - Districts de Luweero et de Bushenyi
 Intitulé : Système participatif de prépaiement des soins et de micro-assurance
 Phase en cours : Phase de consolidation - 2009/2014
 Partenaire institutionnel : Save for Health–Uganda (SHU)

Objectifs généraux du programme 

L’objectif général commun aux deux programmes de Luweero et de Bushenyi est d’améliorer durablement l’accès des populations à des services de santé de qualité.

Les objectifs de la phase de consolidation sur le programme de Luweero sont de développer et stabiliser l’activité de douze systèmes de prépaiement, rendre les systèmes de prépaiement plus attractifs au sein de la population et améliorer la viabilité des systèmes de prépaiement.

Le programme de Bushenyi est en phase de démarrage. L’objectif spécifique de la phase est d’établir les paramètres de la viabilité d’un réseau de mutuelles de santé (produits, niveau d’adhésions, niveau de gestion des risques).

Réalisations 2010 

Extension des réseaux

L’extension du réseau s’est effectuée au moyen de quatre stratégies :
 La fidélisation des effectifs en place, qui a été atteinte à 90% à Bushenyi et à 75% à Luwero
 La croissance externe ciblant de nouveaux villages, ce qui a augmenté les effectifs de 53%
 Le maintien à Luwero des trois modèles de mutuelles : celui des mutuelles proposant du crédit santé, de celles combinant du crédit santé avec de l’assurance et d’autres enfin ne proposant que l’assurance
 L’offre de produits à bas coûts quel que soit le modèle de mutuelle.

Viabilité technique et institutionnelle

 Formation des responsables mutualistes des mutuelles et des réseaux ainsi que les membres de l’équipe technique de l’ONG SHU.
 Tenue d’élections destinées à augmenter la participation féminine dans les organes de gouvernance des mutuelles.
 Actions de lobbying pour la prise en compte du secteur informel dans la mise en place de l’organisme national de protection sociale (Community Health Fund - CHF).
 Implication dans les campagnes nationales de vaccination, d’éducation à la santé et de lutte contre les maladies pour agir sur la sinistralité des mutuelles en amont.
 Renouvellement des contrats entre les mutuelles, dorénavant représentées par le réseau, et les prestataires de soins.
 Révision des organigrammes des mutuelles afin de renforcer la gouvernance et l’efficience dans la réalisation des tâches de gestion.

Résultats et impact à fin 2010 

 Le réseau de Luweero compte 26 mutuelles fonctionnelles ; celui de Bushenyi 8.
 A Luweero, le nombre total de bénéficiaires a augmenté de 8 231 à 14 221, (+72%) entre 2009 et 2010. A Bushenyi, il a augmenté de 2 434 à 4 073 bénéficiaires (+ 67%). Des activités de promotion intensive ont été menées impliquant les autorités locales et utilisant essentiellement les caravanes.
 Le taux d’impayés sur crédits santé à Luwero et le taux de sinistralité à Bushenyi restent élevés.
 Le produit maternité sans risque a démarré dans 3 villages de Bushenyi. Le taux d’adhésion actuel n’a pas correspondu aux attentes et prévisions.
 La gouvernance des mutuelles est assurée à 45% par les femmes.
 SHU a effectué une visite d’échange en Tanzanie. A cette occasion, des axes de renforcement de la gouvernance des réseaux de Luwero et Bushenyi ont été identifiés.

Programme 2011 

Développement quantitatif

 Articulation de l’action des mutuelles avec les groupes de solidarité « funérailles dignes ».
 Actions de marketing à fort impact : combinaison de nouvelles technologies (téléphone portable, clips vidéo) avec les témoignages, les tournées de troupes théâtrales et l’organisation de caravanes.

Amélioration de l’autonomie technique, financière et organisationnelle

 Mise en œuvre de stratégies plus performantes pour le recouvrement des crédits à Luwero.
 Décision concernant l’avenir du modèle de Luwero : abandon du modèle crédit santé et transformation en une institution de micro-finance ou adoption d’un modèle unique combinant crédit santé et assurance.
 Organisation de l’évaluation externe du programme avec des recommandations sur le modèle à choisir pour Luwero.
 Professionnalisation de la gestion : mise en place d’un logiciel de gestion du risque à Bushenyi, élaboration d’outils appropriés à Luwero selon le modèle de mutuelle qui sera finalement retenu.

Partenariat avec les prestataires de soins et la tutelle sanitaire

 Mise en place d’un système de référence entre structures sanitaires conventionnées avec les mutuelles tout en privilégiant au maximum les prises en charge par le niveau le plus proche des patients.
 Implication des prestataires de soins dans la promotion des mutuelles.

Partenaires financiers 

 Evangelischer Entwicklungsdienst – Allemagne
 CORDAID – Pays-Bas