Secteur d’activités : Systèmes de santé et prévoyance sociale
Pays/Localisation : KENYA - District de Nyeri
Intitulé : Système d’assurance maladie participatif
Phase en cours : Phase d’extension 2004 - 2007
Partenaire institutionnel : Kenya community based health financing association

Les objectifs généraux du programme sont de contribuer à l’amélioration de l’état de santé de la population du district de Nyeri et à l’amélioration de l’efficacité du système de santé kenyan
L’objectif spécifique est de promouvoir des mutuelles de santé (CBHF) financièrement autonomes, gérées de manière participative et qui répondent aux besoins sanitaires prioritaires des populations du district de Nyeri.

Extension du réseau

En 2007, 4 nouveaux CBHF ont été créés à Kiangai, Gatundu, Gitugi, Karia. Le réseau a étendu ses activités dans un nouveau district (Othaya)
Contractualisation avec un nouveau prestataire de soins : l’hôpital de Karatina
Mise en place d’une nouvelle garantie à prix réduit et non liée au NHIF, organisme public d’assurance maladie.

Structuration

Réorientation des fonctions du réseau : la définition concertée des stratégies de croissance, la coordination des activités entre CBHF, la représentation auprès des autorités et partenaires, la gestion de services et instruments communs aux CBHF
Diagnostic sur les forces, faiblesses, menaces et opportunités de l’ONG Afya Yetu
Activités de renforcement des compétences des membres d’Afya Yetu.

Collaboration avec le secteur santé

Enquête de satisfaction par rapport aux services reçus des prestataires de soins
Opérationnalisation de la convention de collaboration avec l’hôpital public de Karatina
Audit médical annuel dans les 3 hôpitaux de Nyeri.

Insertion dans le réseau national et régional

Voyage d’échanges aux Comores en avril : organisations mutualistes à adhésion villageoise collective, fonctionnement d’un service commun de gestion et d’un réseau d’organisations mutualistes
Voyage d’échange au Rwanda : implication de l’Etat comme promoteur, amélioration de l’offre de soins par la demande, viabilité d’un système de micro-assurance santé
Participation à la formation organisée en Ouganda par le réseau Est Africain sur la gestion professionnelle de la micro-assurance santé.

Evaluation externe du programme (fin 2007)

Les 14 CBHF du réseau comptent, en 2007, 995 familles membres (contre 547 en 2006) et 3 584 bénéficiaires (contre 2 115 en 2006)
L’année 2007 se révèle plus favorable que 2006 avec un taux de croissance global qui est passé de 38% à 69%
Il y a des différences importantes entre les CBHF : certains CBHF ont perdu des effectifs avant de croître à nouveau (Chehe, Itiati), d’autres ont une évolution incertaine la deuxième année (Gikigiei, Ihuru), d’autres enfin affichent des taux exceptionnellement élevés de croissance (Ihuririo, Mukuure)
Les taux de recotisation sont bons : avec une moyenne de 82% et des extrêmes de 97% (Ihuririo) et 71% (Ihururu).

Extension du réseau

Poursuite et amplification de l’approche « promoteurs villageois »
Densification (croissance interne) dans les 14 mutuelles existantes pour atteindre 5 000 personnes couvertes par des campagnes de communication utilisant les témoignages des personnes ayant bénéficié des services de la mutuelle et la radio
Utilisation des leçons apprises lors des visites d’échange (Comores...)

Structuration

Reconnaissance juridique du Réseau des mutuelles
Adaptation du schéma d’institutionnalisation en tenant compte de la création de Afya Yetu et du redéploiement du réseau des mutuelles passant d’un réseau de gestion d’un fonds de solidarité à celui d’un mouvement mutualiste à part entière
Organisation de voyages d’échanges avec les autres réseaux.

Diversification de l’offre de soins

Renouvellement des conventions avec les hôpitaux privés missionnaires ; le résultat des négociations en cours concernant des rabais en faveur des mutuelles devrait être intégré dans les nouvelles conventions
Organisation de « l’audit médical nouvelle formule » sous forme de suivi de la qualité des services dispensés de préférence au contrôle a posteriori du respect de la convention.

Collaboration avec les NHIF

Poursuite de la négociation en vue de faire baisser le montant de la cotisation pour les mutuelles
Organisation de réunions conjointes (NHIF-CBHF) avec des personnes ressources et des leaders des villages en vue de renforcer le partenariat avec le NHIF.

Transfert de la maîtrise d’œuvre du programme à Afya Yetu

Elaboration du plan stratégique d’Afya Yetu
Renforcement des capacités de l’ONG à la gestion du programme
Organisation du transfert de responsabilité.

Evangelischer Entwicklungsdienst (EED) - Allemagne
Ministère des Affaires Etrangères - France